- La mayoría de los niños son asintomáticos o presentan síntomas leves de la infección por COVID-19. Sin embargo, recientemente se ha identificado un pequeño número que desarrolla una respuesta inflamatoria sistémica significativa.
- No hay necesidad de alarmarse porque parece ser raro, pero si es necesario tener un alto índice de sospecha si un niño previamente sano comienza con cualquiera de estos síntomas: fiebre alta, erupciones en la piel, ojos rojos, mucosa de la boca roja, hinchazón en su mayoría de manos o pies, dolor abdominal, diarrea y vomito, dolor general, confundido o demasiado somnoliento.
A pesar de todo lo que ha pasado con SARS Cov 2 creo que a la mayoría de nosotros nos daba un poco de tranquilidad pensar que los niños casi no se veían afectados, pero han comenzando a emerger en varios países del mundo casos de niños con una enfermedad parecida a Kawasaki, a la cual decidieron llamar Síndrome Inflamatorio Multisistémico en niños.
¿Porque apenas estamos comenzando a notar este síndrome ?
Parece ser que hay un retraso de 6 semanas posterior a contraer el coronavirus.
Se han reportado casos en los EE. UU., España, Italia, Francia, Países Bajos, pero no en China. ¿Pq en China no? No lo sabemos habrá que esperar, pero ahora que se ha notado que sucede es probable que los médicos y autoridades Chinas regresen a verificar sus datos.
¿Cuántos casos se han observado en el mundo?
No se sabe con exactitud cuántos casos se han presentado en el mundo, al ser todo tan nuevo apenas están empezando a distinguirlos de la enfermedad de Kawasaki .
Por ejemplo en Italia la tasa de incidencia de los diagnósticos de la enfermedad de Kawasaki era de aproximadamente 0,3 por mes antes de la pandemia de coronavirus, y luego 10 por mes entre marzo y abril de este año, un aumento muy grande.
Ya reportados como Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico
En Estados Unidos van 150 niños en en su mayoría en Nueva York y los demás en al menos 17 estados de los cuales 3 fallecieron.
En Reino Unido 100 niños afectados hubo una muerte.
EDADES DE PRESENTACIÓN
- Niños jóvenes
- Adolescentes
- Adulto Joven 21 años
DIAGNÓSTICO
La mayoría de los niños salieron negativos para el coronavirus, pero dieron positivo para la detección de anticuerpos, es decir los niños no tenían el virus en la sangre pero si lo habían tenido anteriormente ya que su cuerpo había producido anticuerpos para combatirlo.
Por el momento podemos decir que esta enfermedad está asociada al coronavirus SARS Cov 2 no por asociación directa de que tengan el virus sino más bien por una asociación temporal ya que están apareciendo muchos más niños con este problema de lo que normalmente se podría observar.
Dr. Burns Boston Children’s Hospital;
“Este síndrome inflamatorio multisistémico no es causado directamente por el virus”.
“La hipótesis principal es que se debe a la respuesta inmune del paciente”.
SÍNTOMAS
Antes que nada no hay necesidad de alarmarse porque parece ser raro, pero si es necesario tener un alto índice de sospecha si un niño previamente sano comienza con cualquiera de estos síntomas.
- Fiebre 38–40 ° C es decir fiebre alta persistente
- Dolor general aparentemente en su mayoría en las extremidades
- Hinchazón en su mayoría de manos o pies
- Dolor abdominal
- Diarrea y vomito
- Evidencia de inflamación de los vasos sanguíneos; (inflamación de los vasos sanguíneos que van a los riñones, inflamación de los vasos sanguíneos que van al corazón por lo que produce compromiso renal o cardíaco
- La inflamación de los vasos sanguíneos se puede reflejar en
- Ojos rojos: en los ojos hay muchos vasos sanguíneos por lo tanto si se inflaman es algo muy notorio
- Lengua roja brillante esto es característico de la enfermedad de Kawasaki aunque en este síndrome no se ha reportado tanto.
- Labios agrietados
- Erupciones en la piel
- Confundido o demasiado somnoliento esto siempre es un dato de alarma en niños
No es necesario que tenga todos los síntomas ya que es un síndrome.
Síndrome (conjunto de síntomas) multisistémico (afecta varias partes del cuerpo) inflamatorio (se produce inflamación) pediátrico (del término griego paidos niño).
Esta una enfermedad multifacética, Si observas estos síntomas en un niño previamente sano es necesario acudir rápidamente a un médico ya que se ha observado que los niños que son tratados pronto parecen tener un buen pronóstico, pero si el tratamiento se retrasa no les va muy bien.
Tratamiento:
El tratamiento temprano es necesario para prevenir el daño a los órganos.
Los niños enfermos parecen responder bien a tratamiento intravenoso de inmunoglobulina y / o los esteroides en la terapia intensiva.
Estudio de Casos
Ahora veamos un estudio de casos publicado el 6 de mayo en The Lancet una prestigiosa revista médica en el que analizaron la aparición de un Choque hiperinflamatorio en niños durante la pandemia de COVID-19.
La palabra Choque: en el lenguaje médico significa una fallo en el sistema de circulación del cuerpo humano para poder perfundir los tejidos de manera adecuada.
A mediados de abril en una población de 2 millones de niños en el sureste de Inglaterra
Se reportaron 8 niños
Todos previamente sanos
Con el cuadro clínico que vimos anteriormente.
Pero todos progresaron a un choque distributivo (vasogénico) es decir sus vasos sanguíneos se paralizaron, normalmente los vasos sanguíneos del cuerpo cuando hay presión baja hay un reflejo que produce que se contraigan para aumentar la presión pero en estos niños sus vasos sanguíneos permanecieron paralizados,
Lo que produjo una presión sanguínea muy baja y si la presión sanguínea es muy baja no es suficiente para perfundir los tejidos del cuerpo lo que se traduce en choque
si no tienes suficiente perfusión en el corazón se producen daños cardíacos, si no llega suficiente sangre a los riñones dejan de producir orina por lo que es necesaria la atención en la terapia intensiva.
Al tratarlos hubo Resistencia al volumen de reanimación, volumen de reanimación son líquidos intravenosos, normalmente cuando alguien tiene baja la presión sanguínea le ponen fluidos pero en este caso al poner fluidos hubo resistencia y no subió la presión, lo cual tiene mucho sentido porque sus vasos sanguíneos estaban paralizados.
Eventualmente requirieron noradrenalina, la noradrenalina funciona provocando constricción de los vasos sanguíneos entre varios medicamentos más.
La mayoría de los niños no tenían compromiso respiratorio significativo.
Pudieron encontrar Derrames pleurales, pericárdicos y ascíticos, que sugieren un proceso inflamatorio difuso.
No se identificó ningún organismo patológico en siete de los niños, solo se aislaron adenovirus y enterovirus en un niño.
Se observaron las Arterias coronarias inflamadas. Hubo una muerte por infarto cerebrovascular
Conclusión:
Para concluir es muy muy probable que este síndrome inflamatorio en niños sea una complicación de la enfermedad COVID 19 puede ocurrir en niños que hayan tenido una enfermedad muy ligera o quizás sin ningún síntoma pero aun así su sistema inmune se estimulo lo suficiente para generar una reacción inflamatoria hasta 6 semanas después es muy raro, pero si tenemos que permanecer alerta a la aparición de nuevos casos.
FUENTE
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31103-X/fulltext
https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(20)31094-1.pdf
https://discoveries.childrenshospital.org/covid-19-inflammatory-syndrome-children/
https://www.medscape.com/viewarticle/930223
